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机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒26例_论文

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2 O 1 5 年5 月第 2 2卷第 9 期  ? 急诊 与 急救 ?   机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒2 6 例   玲 玲  急性 重度有机磷农药 中毒病情重 ,死亡率 高。临床常需  血液灌流 ( HP)及机械通气 ( MV)治疗 。笔者在 常规对症  征 ,烦 躁患者 给予 咪达 唑仑及 丙泊酚镇 静 ,准备撤机 时多  采用 S I M V + PS V 过 渡直 至 顺 利撤 机 。   3 结 果  治疗基 础上 ,联合 机械 通气与血 液灌流 治疗急性 重症有 机  磷农 药 中毒 2 6例 ,效果 满意 。现报道如 下 :   1   临床 资料  本组 患者 2 6例 , 男 1 0例 ,女 l 6例 ;年 龄 2 3 ~8 4岁 ,   2 6例 患者治 愈 ( 中毒 症状 消失 ,停 药 2 4小 时后 胆碱  酯酶 活力 > 6 0 %)2 5例 ( 9 6 . 2 %) ,由于病情 过 重最终 呼  吸衰 竭死亡 1例 ( 3 . 8 %) 。2 1例于治 疗 1 ~6小 时内神 志  转清 ,4例 于治 疗后 7 ~2 4小 时意 识恢复 清醒 。   4 讨 论  平均 ( 5 2 . 4± 8 . 5 )岁 , 均 属于 急性重度有机磷农药 中毒 。   农药种 类:甲胺磷 l 9例 ,敌敌畏 6例 ,敌百虫 1例 , 均为  口服 。服药至急救时间为 5分钟至 3 . 2小时 ,服药量 1 2 5 ~   4 6 0 ml 。胆 碱 酯 酶 ( CHE)活 力 < 3 0 %。   2 方法  血 液灌流 是将 患者血 液 引入装 有吸 附剂 的灌 流器 中 ,   通 过 吸 附 作 用 ,清 除 外 源 性 或 内 源 性 毒 素 ,将 净 化 的 血 液  输 回体 内的一种血 液净化 方法 。其 吸附谱广 ,对 于脂 溶性  所有患者均 予常规洗 胃、补液 、利 尿、制  高 、易 与 蛋 白结 合 的 大 分 子 有 机 磷 农 药 具 有 较 强 的 吸 附  2 . 1 一般治疗 酸保 护 胃黏 膜对 症 处理 , 应 用 阿 托 品 、胆碱 酯酶 复 能 剂 等 药  清 除作用 “ - 2 】 。血 液灌 流 可认 为是 洗 胃的 继续 ,而机 械通  气后 可 以保 证 呼 吸 ,为 患 者进 行 血 液灌 流 提供 了有 效 的  时间 窗 ,在治疗 的 同时应尽 早进行 血液 灌流 。血 液灌 流对  阿托 品 、解磷 定等 均具 有 吸附 作用[ 3 1 ,很多 患者在 此 过程  物综合 治疗 ,同时监测心 电图 、血压 、呼吸及 血氧 饱和度  ( S a O, ) , 注 意纠正水 、电解质及酸碱 平衡紊 乱。并联合血  液灌 流及机 械通 气治疗 。   2 . 2 机械通气条件 与方法 患 者 出现 意 识 障碍 ,呼 吸节 律   中出现 出汗 、瞳孔 缩小 、心 率减慢 等 中毒表 现 ,故灌 流 中  阿托 品 和氯 解磷 定都 不 应停 用 ,活 性炭 在 吸 附有 机 磷 的  同时 ,也能吸 附一些 阿托 品和氯解 磷定 的药量 ,因此 血液  灌流 中应适 当加 大阿 托 品 、氯解 磷 定 的用 量 或者 加 用 一  次常 规 量 。   本文结 果 显示 , 在 常规治 疗基础 上联合 机械通 气与血  液灌流 患者治愈 率高达 9 6 . 2 %。提示 :在抢救 和治疗 有机  磷 农药 中毒 的患 者中,应尽早 进行血液灌流治疗 , 辅 以内科  治疗 ,可使患者 早 日康 复 。   参 考 文 献  变化 或呼 吸停止 ,呼 吸频 率 > 3 5次 / ai r n或 < 8次 / mi n   时 ,动脉血 氧分压 ( P a O, )< 6 0 amHg,吸氧 时 S r a O  <   9 0 %) 。呼吸机参 数设置 :呼吸频率 1 2~2 0次 / ai r n, 潮气  量4 5 0 ~7 5 0 ml / mi n ,吸人氧浓度 6 0 %,吸呼比 l: 1 . 5 ~2 . 0 ,   呼气 末正压 4~8 c mH   O,气道压 力报警 上限 5 O c mH  0。   每 2小 时 给 予 纯 氧 常 规 气 道 湿 化 吸 痰 ,根 据 血 气 分 析 结 果  调整 呼吸机参 数 。通气模 式 :有 自主 呼吸 时,呼吸支持模  式选择 压力调 节容 量控 制 ,同步间歇 指令通 气 ( S I MV) 、   适应性通 气 ;无 自主呼吸 时采用指令性 通气 ,均辅 以压力  支持 通气 ( P SV) 。   2. 3 血液 灌流 及 早应用 血液 灌流 ,血液 灌流 于左 侧 及  [ 1 ] 刘丽 茹 , 尹雪 艳.血液灌 流l 临床应用研究… .医学综述 , 2 0 0 7 ,   1 3( 2 3 ) :1 8 l 1 .   右侧股静 脉穿 刺置管 ,采用 HA2 3 0型一次性树 脂灌流器 ,   用J F 一8 0 0 A 血液灌 流机 ( 均 为珠海健 帆生 物科 技股份 有  限公 司 )进行 血 液灌流 ,血流量 为 1 3 0 ~1   8 0 ml / mi n,首  剂肝 素用 量 1 mg / k g,以 后 每 半 小 时 追 加 8~ 1   0 ag 肝   r 【 2 】 于 笑霞 , 王立新 , 田俊 阁 , 等 .血液灌流对 有机磷农药 清除的  作 用[ J ] .中华急诊 医学杂志 ,2 0 0 5 ,1 4( 4 ) : 2 8 2 .   [ 3 】 吴力 .急性 有机磷农 药 中毒致 呼吸肌麻 痹 的机 械通 气治疗3 0   例f J ] .中国危 重病急救 医学 ,2 0 0 0 ,1 2( 9 ) :5 3 2 .   素 ,每次 灌 流时 间 9 0~1  



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