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2020梅州医疗招聘考试医基资料:大叶性肺炎的病因和机制

2020 医疗招聘考试医基资料:大叶性肺炎的病因和机制
大叶性肺炎基本上可以算作是考试的“宠儿”,基本上涉及呼吸系统的考点 都会考察一下大叶性肺炎的相关知识,今天我们一起来聊一聊“大叶性肺炎那些 事儿”。
首先一点,要明确他的致病菌,大叶性肺炎主要由肺炎球菌感染引起,此外, 偶尔的肺炎杆菌、金葡菌、链球菌等也可引起。
接下来我们就一起来看看它的发病机制。正常情况下肺炎球菌就寄居于鼻咽 部,当受寒、醉酒、劳累或麻醉时,因呼吸道抵抗力降低,此时病菌就会趁虚而 入侵入肺泡并通过肺泡间孔扩散至整个肺大叶。其中受寒相对比较常见的,所以 在很多题目中,都会有“男青年淋雨后突发……”的字样,这往往是一个题眼。
因为病菌入侵于肺泡后迅速增长繁殖,引起机体变态反应,而变态反应典型 的表现就是纤维素渗出,故其病理类型为纤维素性炎。
综上,大叶性肺炎的病因和机制如下: 1、 鼻咽部细菌因受凉侵入肺泡; 2、 细菌繁殖,引起纤维素渗出,并经肺泡间孔扩散至整个肺大叶; 3、 感染灶借叶支气管在肺大叶之间扩散 然后就是大叶性肺炎的病理过程。病菌引发变态反应导致血管扩张,通透性 升高,致使 浆液和纤维素渗出。大家要明白,病理改变与临床表现是一致的。 1、 充血水肿期:此期,一方面因浆液渗出,影响肺换气,患者出现气促胸 闷表现,X

片可有片状分布的模糊阴影;另一方面,病菌繁殖并产生毒素,引起毒血症, 患者就会出现突发寒战高热,伴白细胞升高。
2、红色肝样变期:此期,首先因肺毛细血管扩张充血伴大量纤维素渗出, 引起广泛肺实变,影响肺换气和肺通气,患者表现为发绀,且 X 片可见大片致 密影;其次,血管通透性进一步增加,红细胞渗出被巨噬细胞吞噬,代谢为含铁 血黄素随痰咳出,表现为特征性的铁锈色痰;最后,也不要忘了,纤维素渗出可 引起纤维素性胸膜炎,此时患者会出现随呼吸咳嗽而加重的胸痛。
3、灰色肝样变期:此期,因纤维素进一步渗出堆积,肺实变明显,肺血流 减少,故肺呈灰白色,但因血供减少后“通气/血流比值”升高,血氧饱和度有 所升高,故患者缺氧症状较前改善;再者,此时机体抗体已经产生,且大量中性 粒细胞渗出,故痰中一般无菌,而转变为黏液脓痰。
4、溶解消散期:此期,机体免疫防御能力完全建立,病菌清除,故患者体 温下降;中性细胞开始变性坏死,释放大量水解酶,溶解纤维素,故肺组织内纤 维素溶解,各项体征消失,X 片恢复正常;同时胸膜腔内纤维素也被清除,故胸 痛消失。
在此过程中,有两个关键点,其一就是患者自身的抵抗力,其二是体内中性 粒细胞的渗出和对纤维素的水解作用。
故,若中性粒细胞渗出少,前期渗出的纤维素就不能被充分溶解吸收,则会 因肉芽组织机化而引起肺肉质变,或因纤维素性胸膜炎不能彻底清除而继发胸膜 肥厚或胸膜粘连。
若患者抵抗力差,则病程中难以局限病灶或易合并其他病原体感染,因而发 生肺脓肿或脓胸,乃至发展为败血症或脓毒败血症,严重者可有感染性休克。

好了,关于大叶性肺炎的事儿就聊到这里,大家在学习病理学的时候,要注 意结合临床表现,这样可以更好的理解和掌握知识点。
2020 医疗招聘考试医基资料:大叶性肺炎的炎症类型及 分期
大叶性肺炎的炎症类型及分期和各期的特点是考试中比较高频的考点,这部 分知识点比较难记忆,对此中公教育的老师进行了总结,希望可以帮助各位考生 进行复习。
1.大叶性肺炎 (1)概述:主要是由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症, 病变累及肺大叶的全部或大部。常发生于单侧肺,多见于左肺或右肺下叶,也可 先后或同时发生于两个以上肺叶。 (2)其病变的自然发展过程,大致可分为四期。 ①充血水肿期:1~2 天。肺泡腔内有大量的浆液性渗出液。镜下见肺泡间 隔内毛细血管弥漫性扩张充血,肺泡腔内有大量的浆液性渗出液,其内混有少量 的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。渗出液中常可检出肺炎链球菌 ②红色肝样变期:镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态,而肺泡 腔内则充满纤维素及大量红细胞,其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。肺泡腔 内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后,形成含铁血黄素随痰液咳出,致使痰液呈 铁锈色。病变波及胸膜时,则引起纤维素性胸膜炎,发生胸痛,并可随呼吸和咳 嗽而加重。

③灰色肝样变期:充血消退,肺泡腔内渗出的纤维素增多,纤维素网中有大 量中性粒细胞,红细胞少见。咳黏液脓痰。缺氧症状缓解。
④溶解消散期:中性粒细胞变性坏死,释放蛋白水解酶将渗出物中的纤维素 溶解。肺组织结构和功能恢复正常。
(3)并发症 ①肺肉质变;②胸膜肥厚和粘连;③肺脓肿及脓胸;④败血症或脓毒败血症;⑤ 感染性休克。




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